Registro Confidencial de Casos de Acoso Escolar
Padres / Parent / Guardian Information:
Dirección / Address:
Teléfono / Phone:
Email:
Email Secundario / Secondary email:
Información de la Víctima / Victim Information
Edad / Age:
Grado Escolar / Grade:
Tipo de bullying sufrido / Type of bullying experienced:
Fisico - Physical /
Verbal - Verbal /
Exclusión Social - Social Exclusion
Cibernetico - Cyberbullying /
Otro
Información del Colegio / School Information
Dirección del Colegio / School Address:
Personal Escolar Involucrado / School Staff Involved
Director / Principal Name:
Consejero(a) / School Counselor:
Detalles del Incidente / Incident Details
Se reporto el caso? / Was the case reported?
Si, a la escuela / Yes, to the school
Si, al distrito escolar / Yes, to the school district
Si, a la policia escolar / Yes, to the school police
No se ha reportado / Not reported
Detalles del reporte /Report details:
Evidencia del Caso / Case evidence
Si / Yes
No / No
Tipo de evidencia / Type of evidence
Email
Mensajes de Texto / Text messages
Fotos / Photos
Videos
Cartas / Letters
Reportes escolares / School reports
Redes sociales / Social media
Otro
Pregunta clave / Key question
Observaciones adicionales / Additional observations:
Confidencialidad / Confidentiality
Este documento es confidencial y sera utilizado únicamente for The Cora Foundation / This document is confidential and will only be used by The Cora Foundation.
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